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寧夏通報6起欺詐騙取醫保基金典型案例

編輯:張藝齡 來源:寧夏新聞網 發布時間:2019年10月09日
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       10月8日,記者從寧夏回族自治區醫療保障局獲悉,為了確保寧夏醫保基金安全,規范醫保基金使用管理,從今年4月份開始,寧夏醫保局聯合多部門開展了打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。通過專項整治有力打擊欺詐騙保行為,切實維護好人民群眾的“救命錢”。

  6起典型性案例通報如下:

  銀川市百合堂醫院騙取醫保基金案

  經查,銀川市百合堂醫院于2017年至2018年通過虛構檢驗檢查資料、虛記費用、掛床住院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規追回該醫院騙取醫保基金18.01萬元,并處以3倍罰款54.03萬元,同時解除該院醫保服務協議。

  寧夏長生醫院騙取醫保基金案

  經查,寧夏長生醫院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導參保人住院、門診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規,追回該院騙取醫保基金40.21萬元,并處以3-5倍罰款152.78萬元,同時解除醫保服務協議,于2019年6月13日移交銀川市公安局興慶區分局。

  西北軸承廠職工醫院騙取醫保基金案

  經查,西北軸承廠職工醫院于2017年至2018年通過門診大病虛記費用、串換藥品、虛構檢驗檢查資料、分解住院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規,追回該院騙取醫保基金25.46萬元,并處以3-5倍罰款114.58萬元,同時解除醫保服務協議。

  石嘴山市新現代醫院騙取醫保基金案

  經查,石嘴山市新現代醫院于2017年至2018年通過誘導住院、虛記費用、過度診療等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規,追回該院騙取的基本醫療保險基金55.62萬元,并對其中誘導住院涉及的違規醫保基金處以5倍罰款4.97萬元,對虛記費用涉及的違規醫保基金處以3倍罰款0.77萬元,兩項罰款總計5.74萬元。同時解除該院醫保服務協議,對涉事的醫保服務醫師扣除15分醫保誠信積分。

  寧夏鴻興德古方醫藥羅家湖分公司等五家藥店套取醫保基金案

  經查,寧夏鴻興德古方醫藥羅家湖公分司、寧夏易軒堂醫藥有限公司福通大藥店、寧夏紫微星四方大藥方、吳忠市太陽山開發區國泰大藥房、寧夏醫藥有限公司寶祥分公司5家藥店以空劃卡的方式套取醫保基金4.97萬元。醫保部門依據協議約定,追回違規基金并取消醫保服務協議資格。

  參保人楊某騙取醫保基金案

  參保人楊某系銀川市某單位職工。經查,楊某于2018年4月15日與朋友在某KTV燒烤店因酒后打架,造成楊某右側鎖骨骨折。次日,在寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院以騎電動車時不慎摔傷為由住院治療,騙取醫保基金0.96萬元。醫保部門依據相關法律法規,于2019年5月15日移交銀川市公安局金鳳區分局上海西路派出所。8月16日銀川市金鳳區人民檢察院以涉嫌詐騙罪對參保人員楊某批準逮捕。(記者 胡琴)

 

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